12月27日，市人社局公布了“揚(yáng)州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)”(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)，2019年1月起，將揚(yáng)州市區(qū)(包括市直、廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、生態(tài)科技新城、蜀岡一瘦西湖風(fēng)景名勝區(qū)，下同)職工醫(yī)保參保人員，納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)參保對(duì)象范圍。《細(xì)則》首次對(duì)失能進(jìn)行評(píng)估以及等級(jí)劃分，1-90分為輕度失能，151-200分為重度失能。

籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人80元

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)”)是指參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率埽瑸殚L(zhǎng)期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的新型社會(huì)保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一信息系統(tǒng)，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程。

據(jù)介紹，2019年度長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人80元，其中個(gè)人繳納20元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，建立動(dòng)態(tài)籌資與待遇水平調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

值得一提的是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、居民消費(fèi)水平變化和長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況等，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局商定，適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平，并向社會(huì)公布。

失能人員需進(jìn)行等級(jí)評(píng)估

《細(xì)則》指出，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)期間以重度失能參保人員為保障對(duì)象。根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行情況，逐步將中度失能參保人員納入保障對(duì)象范圍。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率埽沂軤顟B(tài)已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，需要長(zhǎng)期護(hù)理，經(jīng)申請(qǐng)?jiān)u估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可以享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。

什么是失能評(píng)估，失能評(píng)估依據(jù)和等級(jí)是什么? 《細(xì)則》此次明確，失能評(píng)估是指對(duì)失能參保人員喪失生活自理能力程度進(jìn)行技術(shù)性等級(jí)評(píng)估。失能評(píng)估人員依據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(ICF-A-CN)量表》，對(duì)失能參保人員生活自理能力等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，量化打分。評(píng)估總得分1-90分為輕度失能，91-150分為中度失能，151-200分為重度失能。

在完成失能評(píng)估后，參保人就可以提出長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估及待遇申請(qǐng)，由本人或其代理人提供相關(guān)材料，向長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“承辦機(jī)構(gòu)”)提出申請(qǐng)，承辦機(jī)構(gòu)收到長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估及待遇申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提供的材料進(jìn)行初審，符合規(guī)定的將出具受理通知。

三問長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

1.失能評(píng)估何時(shí)申請(qǐng)?

2019年1月起，根據(jù)通知安排，開始受理市區(qū)失能參保人員等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估。

2.申請(qǐng)失能評(píng)估的方式?

網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)：向參保關(guān)系所在地承辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受理窗口提出書面申請(qǐng);

線上申請(qǐng)：統(tǒng)一開發(fā)線上多渠道受理功能，通過在線方式提出申請(qǐng)。

3.長(zhǎng)期護(hù)理怎么收費(fèi)?

符合保障范圍和待遇享受條件的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線，根據(jù)不同的照護(hù)形式、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容，由長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金按不同標(biāo)準(zhǔn)支付。