7月26日，國家醫保局聯合財政部發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》)?！锻ㄖ访鞔_，2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍。
推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民群眾突出關切的重要改革舉措。據了解，國家醫保局成立以來，在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上，全力推進所有統籌地區實現異地就醫線上備案和普通門診費用跨省直接結算，全國一半統籌地區啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費用跨省直接結算試點。
本次《通知》統一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算基金支付政策，明確了跨省直接結算時原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策;明確了“先備案、選定點、持碼卡就醫”管理服務流程;明確了“先預付、后清算”的異地就醫資金管理要求。
國家醫保局表示，《通知》著力破解異地就醫備案、結算和協同三個難題。
首先，進一步完善異地就醫備案政策。異地就醫備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉診人員。統一備案有效期，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。指導地方合理確定跨省臨時外出就醫人員報銷政策。
其次，進一步明確定點醫療機構直接結算服務范圍。將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算范圍。允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案并享受跨省直接結算服務。
最后，進一步規范經辦機構跨區域協同流程。建立就醫地與參保地協同處理問題的機制，提高地區間問題協同處置效率。推進醫保政策、停機公告等信息共享。壓實大額醫療費用(3萬元及以上)就醫地協查責任。依托定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息，探索提供跨省手工報銷線上辦理服務。
此外，《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》同步印發，將于2023年1月1日起正式實施。(記者 朱艷霞)
