1個月前李女士打嗝時被女兒發現竟然長了兩個“舌頭”。胃鏡檢查后醫生告訴她們這個新長出來的9CM“怪物”是個良性腫瘤，需要立即手術。因腫瘤位置特殊、體積大、血供豐富，成為內鏡手術的禁區。而傳統開放手術需要切開食管和聲帶，術后病人吞咽和發音功能會受到影響，用于良性腫瘤創傷太大。如何安全微創地切除這個腫瘤成了一道醫學難題。不忍看到病人術后生活質量明顯下降，江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）消化道早癌中心林潔副主任勇闖手術禁區，在內鏡下完整剝離了腫瘤，保留了周邊器官正常功能。超微創的手術沒有留下一點疤痕，李女士次日即恢復了正常生活。
意外：能吃苦的媽媽，舌頭后又長出一個“蛇信子”
李女士來南京給女兒帶娃多年。自小務農的她從不“嬌氣”，平常有點不舒服一聲不吭，怕給女兒添麻煩。一年前出現干食下咽受阻，經常打嗝，她就盡量吃爛面條和稀飯。1個月前，她打嗝時張開嘴，女兒無意中發現居然有兩個舌頭。舌根部新長出來的細長“怪物”有點像“蛇信子”，不打嗝時又看不到了。聯想到媽媽吃飯時的變化，孝順的女兒帶她到醫院檢查。胃鏡檢查出來結果嚇了一跳，食管入口處長了個細長的“怪物”。
罕見：良性腫瘤長到9CM，病人隨時有窒息風險
醫生告訴她們，根據腫瘤的形狀判斷，這大概率是一個良性腫瘤。但是它特別“罕見”。一是腫塊大，9CMX1CM的腫瘤堵塞了食管管腔的一半；二是基底部寬，長在食管入口，腫瘤蒂部與氣管及咽喉部緊緊相連，手術剝離相當困難；三是血供豐富。腫瘤根部可見綠色血管網，豐富的血供滋養了腫瘤快速長大，但手術時極易大出血。
這個腫塊呈半懸浮狀態，如飄浮的水草。平常下垂在食管腔內，造成患者進食受阻、打嗝；偶爾在受到壓力沖擊（如打嗝、嗆咳）或瞬間明顯體位變化時，才會被頂到口腔內，所以很難被發現。醫生說，這么大的腫塊需要立即手術，否則隨著體位的變動，腫瘤一旦壓在聲帶上堵住氣管入口，隨時會引起窒息；腫瘤再長大堵塞食管腔，病人進食會越來越困難。
頭痛：手術切除創傷大，內鏡剝離風險高
林潔主任也是第一次接診這樣的病例，她組織了頭頸外科專家會診。
因為解剖位置特珠，如果做傳統的開放性手術，需要切開食管和聲帶，可能傷及緊緊相連的氣管，造成呼吸、吞咽、發音功能的障礙，還有吻合口瘺的風險。用于這類良性的腫瘤，傳統手術創傷過大，病人術后生活質量會明顯降低。
內鏡下剝離（ESD）是最好的選擇。但是腫瘤基底部太寬，術中手術深度極難把握。剝離淺了，可能會有腫瘤殘留容易復發；剝離太深，又會傷及周圍器官。最重要的是，腫瘤蒂部豐富的血供，剝離時必須要傷及血管。血噴出來會迅速遮住內鏡，醫生視野內紅色一片看不到任何器官，很難著手止血；血液一旦噴到緊連著的氣管入口，會迅速造成嗆咳甚至窒息死亡。
成功：猶如針尖上繡花，半小時完整剝離腫瘤
李女士此前曾在多家醫院就診，強烈要求進行ESD手術，均被告知是手術禁忌癥。想到傳統手術后的大創傷，“心軟”的林潔主任實在不忍心拒絕李女士母女。如何做到完整剝離腫瘤，又能保證患者的安全呢？林潔主任和助手胡靜雯醫師以及麻醉師充分進行了評估，設想了各種可能。怎樣把握好手術的深度，安全完整地剝離腫瘤？在視野盲區時，如何快速止血防止患者窒息？針對各種可能出現的意外，術前制定了詳盡的預案。
手術比預想的順利，林潔主任穩穩地在”針尖上繡花”，隔著一米多的軟管，內鏡頂端猶如長了“眼睛”，巧妙地避開食管、氣管和咽喉，緊緊貼著腫瘤壁切開；剝離腫瘤基底部時，不出所料瞬間大量血噴了出來，與此同時，搶在內鏡視野模糊之前，林主任已經“精準狠”地止住了血。半個小時左右的時間，順利地將腫瘤“連鍋端”了。
術后兩個小時麻醉完全清醒，憨厚的李女士向著林潔醫生豎起了大拇指。第二天，她已經開始進食半流，呼吸，吞咽和發音功能都沒有受到影響，頸部也沒有留下一點點疤痕。
內鏡手術時醫生手握1米多長的軟管進行操作，沒有傳統開放手術直接便捷，也沒有腔鏡手術的硬管支撐好，因此更考驗手術醫生的技巧、經驗和心態。手指尖上的操作如果“失之毫厘”，手術效果會”差之千里“了。但是內鏡手術有明顯優勢。“就如樹干上長了腫瘤，常規的手術是將腫瘤同周圍的樹干都切掉，那部分樹干原有的功能也就喪失了；而內鏡下腫瘤剝離術，只單純剝離腫瘤而不損傷樹干，病人器官的功能就保住了”，林潔主任說，與常規手術相比，ESD手術治療效果相同，但創傷小，恢復快，醫療費用低，患者生存質量更高，已經廣泛運用于不同病期的消化道腫瘤的診斷和治療，使很多患者免受大手術之苦。
（通訊員 胥林花）
標簽： 良性腫瘤
