腹部創傷、嚴重腸瘺、腹腔感染、重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克……來自江西53歲的老張（化姓），前段時間在老家突遭橫禍，被車嚴重撞傷導致多發傷，并發腸瘺。然而在當地經過一個多月的治療，全身感染仍舊不斷加劇，呼吸機脫機也成了難題。就在這生死攸關時刻，家人抱著一線希望，慕名將老張冒險緊急轉運到國內一流的東南大學附屬中大醫院重癥醫學科。從江西南昌到江蘇南京，跨越千里，尋求生的希望。萬幸的是，經過中大醫院重癥醫學科、普外科、胸心外科、介入與血管外科、康復醫學科等多學科聯合作戰，終于創造出生命奇跡。目前，患者恢復效果令人非常滿意，已從重癥醫學科轉入了普外科普通病房接受后續治療，即將康復出院。

遭車禍危在旦夕，跨越千里尋找生機

兩個多月前，老張突然被后方來車撞倒在地，造成頭顱部損傷、全身多處骨折、慢性肺炎、胸腔積液、肝周積血……老張被緊急送到當地醫院救治，治療過程中，又出現胃腸道穿孔等新問題。本以為手術后這個問題會迎刃而解，沒想到術后出現意識不清、血氧下降，被緊急送往南昌的某大醫院重癥醫學科，一入院就進行氣管插管機械通氣。雖然腹部傷口的感染經過加強換藥處理后略有好轉，但是仍然并發腸瘺，腹腔與肺部感染較之前更加嚴重。更讓醫護頭疼的是，老張對呼吸機產生了嚴重依賴，反反復復試過幾次脫機，都以失敗終告。即使氣管切開，已經上呼吸機一個月了，老張仍無法擺脫對呼吸機的“依賴”，老張的救治希望十分渺茫。

“我們還能去哪里治療或許還有機會？”老張愛人急切尋找出路。“去南京，到東南大學附屬中大醫院，找著名重癥醫學專家邱海波教授帶領的國內一流重癥醫學科去試試，或許還有轉機，但是轉運路上風險很大。”“幫我們聯系去中大醫院吧，只要有一線希望，我們也要賭一把！”于是，當地醫院緊急聯系中大醫院重癥醫學科。“在保障路上安全的情況下，我們努力試一試！”中大醫院副院長、重癥醫學科黃英姿主任醫師在接到南昌重癥同道的電話時說。于是，2月3日大年初三，救護車載著老張從南昌出發，跨越600多公里，一路風馳電掣趕往南京。

救治遇巨大挑戰，多科聯合拯救生命

次日凌晨，老張一到中大醫院，重癥醫學科、普外科、胸心外科、介入與血管外科等多學科組織會診。“當時患者情況相當危重，多個器官都有問題。患者車禍后多發傷已經49天了，但還是有非常嚴重的重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、呼吸機脫機困難，腹部外傷后并發的腸瘺、腹腔感染，同時還有多處骨折、下肢深靜脈血栓等問題。”說起患者最初轉到重癥醫學科的情況，黃英姿副院長坦言，對于救治來說確實是個巨大的挑戰。

多種危重的疾病都齊刷刷地襲上了老張，醫護人員該如何治療呢？首先最棘手的問題，就是腹腔感染的問題。“患者手術切口是像嘴唇一樣裂開的，切口緊貼著腸子，腸子的瘺口清晰可見，并且有黃黃的腸液順著口子汩汩流出，瘺量非常大。患者同時合并有胸腔積液、肺部感染等問題，全身狀況非常虛弱。所以先采取保命第一，加強損傷控制，再一一攻破的治療原則。腹腔感染通過放置雙套管主動沖洗負壓引流，胸腔積液通過介入穿刺引流，先控制好肺部、腹腔感染，加強營養支持，改善全身狀況后，再進行手術修補腸瘺。”重癥醫學科劉艾然副主任醫師介紹說。因此，一方面，胸心外科醫生針對患者雙側氣胸、雙側胸腔積液等問題，為患者進行胸腔引流，另一方面普外科醫生通過放置雙套管主動沖洗負壓引流，控制腹腔感染，促進已經裂開的腹部創面愈合。

然而漏出的小腸消化液腐蝕性很強，會讓瘺口不斷增大，因此需要時刻關注傷口的變化及時調整雙套管位置和負壓大小。但是老張的管床醫生董偉等醫護每天要給患者換藥4-5次，每次都要半個小時以上。可是傷口愈合情況還是不理想，不僅腸瘺越來越大，腸液漏出越來越多，而且一度控制住的膿毒癥、感染性休克和呼吸衰竭也在進行性加重，病情危重，治療上遇到極大的困難與挑戰！

重癥醫學科和普外科一起再次分析病情、研究治療方案，認為腸瘺導致的腹腔感染是導致當前病情變化的主要問題。“不能再等了，立馬進行再次外科手術！”黃英姿副院長跟普外科主任助理陶慶松副主任醫師等會診后，當即明確下一步治療方案。

揪準難點出重拳，冒險手術扭轉乾坤

然而對于這個患者的腸外瘺的手術治療，非常艱難。一方面腹腔感染嚴重，迫切需要手術治療來修補腸瘺；另一方面距離上次腹腔手術只有兩個月左右，腹腔內粘連嚴重，再次進腹手術“道阻且長”。患者腸道破裂的兩地方在小腸近中段，消化液分泌量很大，這些液體基本上是通過腸瘺從腸道流出，患者的營養狀況越來越差，腹腔感染也越來越嚴重。為了最大限度地保證手術成功，在為患者控制感染、營養支持、生命支持的基礎上，2月23日，陶慶松副主任醫師帶領團隊決定放手一搏，頂著巨大風險為患者施行手術。

術中發現，老張的腸瘺比預想的更加嚴重，有兩個腸瘺口在手術傷口里面，另兩個腸空氣瘺口在外面。“腹腔粘連異常嚴重，我們首先要慢慢地剝離粘連、理順腸道，然后找到破口，將破口部分的腸道截掉，因為瘺口在小腸近中段，最理想的情況就是一期吻合，盡量不要小腸造口，這樣完整的小腸會保證術后的營養支持。但是腸壁水腫很嚴重，腸道吻合非常困難，外科團隊在術中輸注大劑量白蛋白，同時不斷沖洗腹腔、減輕污染，半個小時后，腸壁水腫逐漸改善了，陶慶松副主任醫師團隊抓住時機將截斷的小腸全部一期吻合。為了保證術后腸內營養支持的順利進行，同時防止腹腔感染術后結腸麻痹帶來的腹腔高壓，陶慶松副主任醫師團隊為患者做了結腸造口，并放置了可以持續沖洗腹腔的雙套管。整個手術雖然困難重重，但是手術非常成功，解決了腸瘺引發腹腔感染等諸多難纏的問題，因此也為患者帶來了病情的轉折。”陶慶松副主任醫師介紹說，“患者順利闖過了手術難關，恢復了生的希望！”

除此之外，患者還面臨另一個手術關，便是下腔靜脈濾器取出術。發生車禍后，患者長時間臥床在外院出現了下肢深靜脈血栓，為此接受了下腔靜脈濾器植入術。如今病情恢復良好，也到了取出濾器的時候。但是濾器植入容易取出卻很難。中大醫院介入與血管外科副主任鄧鋼主任醫師帶領趙國峰主治醫師等為患者進行手術。取出濾器的介入手術，要從患者頸靜脈處穿刺，導絲經過心臟，精準抓住傘狀濾器后成功取出，手術不到半個小時順利完成。

全過程精心護理，助力患者重燃希望

老張病情復雜且危重，也給護理帶來了極大的挑戰。“術后，患者有3根腹腔沖洗管、3根胸腔引流管，還有其他的鼻飼、補充治療藥物及營養液等各種管子，護士要時刻監測這些管子保持通暢，關注每個小時的沖洗量。患者帶著這些管子，給患者更換體位、轉移床位等都是個大工程，倒一次床差不多要兩個小時。”中大醫院重癥醫學科三區護士長錢淑媛介紹說。

她們不僅要護理患者的身體，更關心患者的心理。患者剛到重癥醫學科時身體狀況不好，對自己的能否恢復也沒有信心。管床護士就每天到老張床邊，跟他聊聊他的一點點好轉的情況，進行心理疏導，加強患者自己戰勝病魔的信心。冬去春來，為了讓老張感受到春意盎然的氣息，特地將老張的病床轉移到窗邊。隨著老張的病情慢慢好轉，老張內心也迎來了陽光普照的春天。他會主動跟醫護交流病情。剛到中大醫院時，老張暗淡沮喪的眼神，逐漸變得有了神采，現在是炯炯有神。

康復關口向前移，加速康復成效顯著

在控制感染、生命支持等治療同時，康復也同步進行。患者還有一治療難題就是脫離呼吸機困難，康復治療的重要任務之一就是呼吸訓練，這也有助于讓他慢慢脫離對呼吸機的“依賴”。通過呼吸鍛煉器，對進行呼吸肌測量評估，量身制定呼吸訓練的處方。從每天脫機一小時到幾個小時，老張終于一步步擺脫對呼吸機的依賴，3月1日，“粘著”老張2個多月的呼吸機終于跟它說拜拜。為了讓老張可以盡快嘗到他想念的“家鄉味道”，吞咽功能的訓練也逐步推進，目前已經可以正常飲食。

雖然老張一直處于臥床的狀態，但是康復不能停。從最開始的進行被動的康復訓練，到主動進行彈力帶、拉環等抗阻有氧運動，到床下的蹬滑輪、工具車等訓練……康復治療師鄧揚橋等人每天都會為老張進行兩次康復訓練。功夫不負有心人，老張四肢的肌力在慢慢恢復。“太棒了，可以站起來了！”“我們試試看，慢慢扶著助行器，可以走起來了。加油！”腸瘺修補術后2個月后，在康復治療師的協助下，扶著助行器，老張可以走起來了，竟然一口氣還走了個來回。

醫患互信戰病魔，攜手共創生命奇跡

目前，老張已經轉入中大醫院普外科普通病房，進行腸內營養、創面修復等后續治療。接下來將進入進一步康復治療，增加下肢的肌力、耐力、平衡力等鍛煉，“相信經過后期的規范系統的康復治療，患者自己可以獨自行走！”康復治療師鄧揚橋說道。

“感謝中大醫院醫護給我了第二次生命！”老張身體逐漸康復從重癥醫學科轉入普通病房前，寫下感謝信，表達對救治他的醫護人員深深的謝意。老張的愛人看著老張一天天好起來，懸著心也終于落地了。“謝謝，謝謝你們把我愛人救了回來，讓我們一家團圓。”

中大醫院副院長、重癥醫學科主任醫師黃英姿表示，老張的救治成功，不僅是醫患攜手共創生命奇跡，也是多學科共同努力的成果。“除了我們重癥醫學科團隊，還有普外科、康復科、介入與血管外科、胸心外科等多學科共同協作，讓患者逐漸好轉，如今走向完全康復的狀態。也希望這樣的患者，雖然情況危重、病程很長，但是經過大家的努力，康復后可以回歸家庭、回歸社會，這也是我們醫護人員的美好愿望！”（劉敏 程守勤）

標簽： 中大醫院